Nach meiner klinischen Beobachtung, die ich über mehr als dreißig Jahre ausschließlich der Tabakentwöhnung gewidmet habe, gibt es ein Raucherprofil, das in den traditionellen Abhängigkeitsmodellen selten eine zufriedenstellende Erklärung findet. Dieses Profil nenne ich den kontextbezogenen Raucher.

Es handelt sich weder um einen Gelegenheitsraucher noch um einen Gesellschaftsraucher, und schon gar nicht um jemanden mit geringer körperlicher Abhängigkeit. Es handelt sich um einen Menschen, dessen Konsum sich wiederholt in denselben Lebenskontexten zeigt.

Er kann tatsächlich mehrere Tage, sogar Wochen, ohne eine einzige Zigarette auskommen und dennoch genau dasselbe Konsummuster beibehalten, sobald eine bestimmte Situation wieder auftritt. Die Abhängigkeit bleibt latent, bis der Kontext zurückkehrt. In diesem Moment tritt das Verlangen zu rauchen mit einer Intensität auf, die den Raucher selbst überrascht.

1Die Kontexte, die das Verlangen zu Rauchen Wieder Auslösen

In Tausenden von Konsultationen habe ich festgestellt, dass sich diese Kontexte mit erstaunlicher Regelmäßigkeit wiederholen.

In all diesen Fällen entsteht der Konsum nicht, weil sich der Raucher rational für das Rauchen entschieden hat. Er entsteht, weil das Gehirn über Jahre gelernt hat, diese konkreten Szenarien mit dem Rauchen zu verknüpfen.

2Der Kontextbezogene Raucher und der Fagerström-Test

Nach meiner klinischen Beobachtung, die ich über mehr als dreißig Jahre ausschließlich der Tabakentwöhnung gewidmet habe, besteht eines der größten Probleme beim kontextbezogenen Raucher darin, dass er von traditionellen Abhängigkeitstests häufig übersehen wird. Das deutlichste Beispiel dafür ist der Fagerström-Test.

Genau aus diesem Grund kann ein kontextbezogener Raucher einen sehr niedrigen, sogar fast bei null liegenden Wert erzielen, weil er Tage oder Wochen ohne Zigarette auskommt, außerhalb bestimmter Szenarien nur wenig raucht und nicht das durchgängige Muster eines Tagesrauchers zeigt. Dieselbe Person kann jedoch auf eine Feier gehen, verreisen, sich mit bestimmten Freunden treffen, ein Sportereignis besuchen oder eine intensive emotionale Situation durchleben und dabei in wenigen Stunden ebenso viele Zigaretten rauchen wie ein starker Raucher, manchmal sogar mehr.

Das eigentliche Problem ist also nicht die durchschnittliche Zahl der Zigaretten pro Tag. Das eigentliche Problem ist das ständige Wiederkehren desselben Kontextmusters. Jedes Mal, wenn dasselbe Szenario zurückkehrt, kehrt auch der Drang zu rauchen zurück.

Nach meiner klinischen Erfahrung erklärt dieses Phänomen, warum sich so viele Raucher von den traditionellen Klassifikationen nie wirklich verstanden fühlten. Der kontextbezogene Raucher kann durch den klassischen Behandlungsansatz fallen, weil das Instrument zwar korrekt eine geringe körperliche Abhängigkeit erkennt, aber nicht die Stärke der kontextuellen Assoziationen widerspiegeln kann, die das Rauchverhalten aufrechterhalten.

Diese Unterscheidung soll den Fagerström-Test weder abwerten noch ersetzen. Im Gegenteil: Ich halte ihn nach wie vor für ein außerordentlich nützliches Instrument zur Beurteilung der körperlichen Nikotinabhängigkeit. Was ich vorschlage, ist, diese Information durch die klinische Beobachtung des Kontexts zu ergänzen, in dem der Konsum auftritt.

3Das Manifest des Kontextbezogenen Rauchers

Das Konzept des kontextbezogenen Rauchers entstand ausschließlich aus meiner klinischen Beobachtung, die ich über mehr als dreißig Jahre der Tabakentwöhnung gewidmet habe. Es soll weder die Neurowissenschaft noch die traditionellen Abhängigkeitsmodelle ersetzen. Es soll auch nicht weit verbreitete Instrumente zur Beurteilung der körperlichen Nikotinabhängigkeit ersetzen.

Beobachtbares Verhalten besitzt einen enormen klinischen Wert. Über die Jahre habe ich dasselbe Muster bei Hunderten von Patienten wiederkehren sehen. Viele von ihnen sagten, sie könnten Tage, sogar Wochen, ohne zu rauchen auskommen, und griffen dennoch jedes Mal wieder zur Zigarette, sobald derselbe Kontext zurückkehrte. Diese ständige Wiederholung war kein Zufall. Sie war auch kein Problem mangelnder Willenskraft. Sie war der Ausdruck von Assoziationen, die das Gehirn über Jahre zwischen bestimmten Situationen und dem Rauchen gelernt hatte.

Der Ansatz unterscheidet sich vom gewöhnlichen Raucher, und das Timing beim Rauchstopp erfolgt nach dem Konzept der Tabakantizipation.

4Warum Geschieht Das?

Diese Beobachtung ermöglichte es auch, ein weiteres Merkmal zu erkennen, das ich für grundlegend halte. Der kontextbezogene Raucher neigt dazu, Zigaretten verfügbar zu halten, auch ohne die unmittelbare Absicht zu rauchen. Er kann drei oder vier alte Zigaretten wochenlang in der Tasche, in der Handtasche, im Portemonnaie, im Auto oder in einer Schublade mit sich tragen, ohne sie zu benutzen. Stellt er jedoch eines Tages fest, dass keine mehr da sind, kauft er häufig eine neue Packung „für alle Fälle". Er kauft sie nicht, weil er in diesem Moment rauchen möchte. Er kauft sie, weil er wissen muss, dass die Zigarette verfügbar bleibt, falls einer dieser Kontexte wieder auftritt.

Meiner Ansicht nach ist dieses Bedürfnis nach Verfügbarkeit ein Verhaltensindikator für Abhängigkeit, der aufmerksam beobachtet werden sollte. Ein Gelegenheitsraucher verspürt dieses Bedürfnis in der Regel nicht. Er kann das Rauchen monatelang völlig vergessen. Der kontextbezogene Raucher hingegen kann vergessen zu rauchen, aber nie den Tabak selbst.

Dieser Unterschied fasst einen großen Teil des Phänomens zusammen, das ich zu beschreiben versuche. Er erklärt auch, warum Rückfälle nicht mehr einfach als mangelnde Willenskraft gedeutet werden, sondern als Reaktivierung kontextueller Assoziationen verstanden werden, die sich über die Zeit tief im Gehirn verankert haben.

Wenn der Patient diesen Mechanismus versteht, hört er auf, sich schuldig zu fühlen, weil er glaubt, wieder versagt zu haben, und beginnt zu verstehen, welche Situationen sein Verhalten auslösen. Dieses Verständnis verringert das Schuldgefühl, hilft dabei, die risikoreichsten Szenarien zu erkennen, und verbessert den therapeutischen Ansatz, weil es die Intervention gezielt auf die Kontexte richtet, die den Konsum aufrechterhalten.

Genau das ist das Ziel des Konzepts des kontextbezogenen Rauchers. Nicht das zu ersetzen, was wir bereits über Tabakabhängigkeit wissen, sondern eine ergänzende klinische Perspektive beizutragen, die hilft, eine Gruppe von Rauchern besser zu verstehen, die es, nach meiner Beobachtung über mehr als drei Jahrzehnte, tatsächlich gibt, die sich in Behandlung begibt, wiederholt Rückfälle erlebt und es verdient, durch einen weiteren Blick verstanden zu werden als nur die Häufigkeit des Konsums oder eine isolierte körperliche Abhängigkeit.

Dr. med. Humberto Pallares

Arzt mit Schwerpunkt Tabakentwöhnung

30 Jahre klinische Erfahrung in der Praxis

Pionier der privaten virtuellen ärztlichen Beratung zur Tabakentwöhnung seit 2009, dokumentiert und verifiziert

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Urheber des Konzepts Timing beim Rauchstopp

STOPCIGARROS.COM DR. MED. HUMBERTO PALLARES