Bağlamsal Sigara İçici nedir? Nikotin bağımlılığına yeni bir klinik bakış
Neden sıradan bir sigara içici değildir ve nikotin bağımlılığında beynin rolü nedir, otuz yılı aşkın klinik gözleme dayanarak
Otuz yılı aşkın süredir yalnızca sigara bırakma alanına adanmış klinik gözlemime göre, geleneksel bağımlılık modellerinde nadiren tatmin edici bir açıklama bulan bir sigara içici profili var. Bu profile Bağlamsal Sigara İçici diyorum.
Bu ne ara sıra içen, ne sosyal içici, ne de düşük fiziksel bağımlılığı olan bir kişidir. Tüketimi hayatın hep aynı bağlamlarında tekrar tekrar ortaya çıkan bir kişidir.
Ne sıklıkla içtiği, gerçek bağımlılığını tanımlamaz.
Gerçekten de günlerce, hatta haftalarca tek bir sigara yakmadan durabilir, ama belirli bir durum yeniden ortaya çıktığında aynı tüketim şeklini koruyabilir. Bağımlılık, bağlam yeniden ortaya çıkana kadar gizli kalır. O anda sigara isteği, kişinin kendisini bile şaşırtan bir yoğunlukla belirir.
1Sigara isteğini yeniden tetikleyen bağlamlar
Binlerce görüşme boyunca, bu bağlamların olağanüstü bir düzenlilikle tekrarlandığını gördüm.
Bu durumların hepsinde tüketim, sigara içicinin rasyonel bir karar aldığı için ortaya çıkmaz. Beynin yıllar içinde bu somut senaryoları sigara içme eylemiyle ilişkilendirmeyi öğrenmiş olmasından ortaya çıkar.
Aynı örüntünün sürekli tekrarı, bağlamsal sigara içicinin gerçek tanımıdır.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
2Bağlamsal Sigara İçici ve Fagerström testi
Otuz yılı aşkın süredir yalnızca sigara bırakma alanına adanmış klinik gözlemime göre, bağlamsal sigara içicinin en büyük sorunlarından biri, geleneksel bağımlılık değerlendirme araçlarında sıklıkla fark edilmemesidir. En açık örnek Fagerström testidir.
Fagerström testi nedir?
Günlük içilen sigara sayısı, sabah ilk sigaraya kadar geçen süre ve diğer alışılmış tüketim göstergeleri gibi değişkenlere dayanarak, öncelikle nikotine olan fiziksel bağımlılığı tahmin etmek için yaygın olarak kullanılan bir araçtır.
Tam da bu nedenle, bağlamsal sigara içici çok düşük, hatta sıfıra yakın bir puan alabilir; çünkü günlerce veya haftalarca sigara içmeden durabilir, belirli senaryolar dışında az sigara içer ve günlük içicinin sürekli örüntüsünü göstermez. Ancak aynı kişi bir partiye, bir seyahate, belirli arkadaşlarla bir buluşmaya, bir spor etkinliğine katılabilir ya da yoğun bir duygusal durumdan geçebilir ve o birkaç saat içinde ağır bir içici kadar, hatta daha fazla sigara içebilir.
Testte düşük bir sonuç, her zaman önemsiz bir bağımlılık anlamına gelmez.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Bu yüzden asıl sorun, günlük ortalama sigara sayısı değildir. Asıl sorun, aynı bağlamsal örüntünün sürekli tekrarıdır. Aynı senaryo her yeniden ortaya çıktığında, sigara içme dürtüsü de yeniden ortaya çıkar.
Klinik deneyimime göre, bu olgu birçok sigara içicinin geleneksel sınıflandırmalar tarafından hiçbir zaman anlaşılmadığını hissetmesini açıklar. Bağlamsal sigara içici, standart yaklaşımın dışında kalabilir; çünkü araç doğru bir şekilde düşük fiziksel bağımlılığı tespit eder, ama sigara içme davranışını canlı tutan bağlamsal çağrışımların gücünü yansıtamaz.
"Bağlam, fiziksel bağımlılık düşük görünse bile sigara içme eylemini canlı tutabilir."
Bu fark, Fagerström testini değersizleştirmeyi ya da onun yerini almayı amaçlamaz. Tam tersine, nikotine olan fiziksel bağımlılığı değerlendirmek için hâlâ son derece yararlı bir araç olduğunu düşünüyorum. Önerdiğim şey, bu bilgiyi tüketimin ortaya çıktığı bağlamın klinik gözlemiyle tamamlamaktır.
Bağlamı da gözlemlediğimizde ne değişir?
Hekim artık yalnızca kişinin ne kadar sigara içtiğini sormayı bırakır ve şunları sormaya başlar: Hangi durumlarda içiyor? Kiminle içiyor? Tüketimden önce hangi duygular geliyor? Aynı senaryo neden hep aynı davranışı tetikliyor? Bağlamı anlamak, hastayı anlama biçimini değiştirir.
3Bağlamsal Sigara İçicinin manifestosu
Bağlamsal sigara içici kavramı, tamamen sigara bırakmaya adanmış otuz yılı aşkın klinik gözlemimden doğar. Ne nörobilimi ne de geleneksel bağımlılık modellerini yerine koymayı amaçlar. Nikotine olan fiziksel bağımlılığı değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan araçların yerine geçmeyi de amaçlamaz.
Amaç, mevcut bilgiyi yerine koymak değil, onu tamamlamaktır.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Gözlemlenebilir davranış büyük bir klinik değer taşır. Yıllar içinde, yüzlerce hastada aynı örüntünün tekrarlandığını gördüm. Birçoğu günlerce, hatta haftalarca sigara içmeden durabildiklerini, ama aynı bağlam yeniden ortaya çıktığında hep sigaraya geri döndüklerini söylüyordu. Bu sürekli tekrar rastlantı değildi. İrade eksikliği sorunu da değildi. Beynin yıllar içinde belirli durumlar ile sigara içme eylemi arasında öğrendiği çağrışımların ifadesiydi.
Yıllar içinde, bu davranış örüntüsünü tanımama yardımcı olan üç basit soru geliştirdim:
- Günlerce ya da haftalarca sigara içmeseniz bile, eski olsalar ya da onları kullanma niyetiniz olmasa bile sigaraları "ne olur ne olmaz" saklama ihtiyacı hissediyor musunuz?
- Bir gün sigaranızın kalmadığını fark ederseniz, o anda içmeyi düşünmeseniz bile yeni bir paket alıyor musunuz?
- Nüksler hemen hemen her zaman aynı bağlamlarda, aynı kişilerle ya da benzer duygusal durumlarda mı ortaya çıkıyor?
KİŞİSEL OLARAK, TIP UYGULAMAMDA BU VAKALARA SIRADAN SİGARA İÇİCİLERİNDEN FARKLI BİR TIBBİ YAKLAŞIM UYGULUYORUM VE BUNU BÜYÜK BAŞARIYLA SÖYLEYEBİLİRİM.
Yaklaşım, sıradan sigara içiciden farklıdır ve Sigarayı Bırakmada Zamanlama, Tütün Öngörüsü kavramıyla gerçekleştirilir.
4Bu neden oluyor?
Nörobilim, beynin yerler, kişiler, duygular, rutinler ve ödüller arasında çağrışımlar öğrendiğini göstermiştir. Bu devreler yıllar içinde pekiştiğinde, belirli bağlamlar, uzun süreli bırakma dönemlerinden sonra bile sigara isteğini otomatik olarak yeniden tetikleyebilir.
Klinik deneyimime göre bağlam, aynı beynin günlerce ya da haftalarca tamamen kayıtsız kalabilmesini, ama daha önce sigarayla ilişkilendirilmiş bir senaryoyla karşılaştığında sigara içme dürtüsünü neredeyse otomatik olarak yeniden tetikleyebilmesini açıklayan parçadır.
Bu gözlem, temel gördüğüm başka bir özelliği de tanımlamamı sağladı. Bağlamsal sigara içici, içme niyeti olmasa bile genellikle sigarayı elinin altında tutar. Haftalarca cebinde, çantasında, cüzdanında, arabasında ya da bir çekmecede üç dört eski sigara taşıyabilir, onları kullanmadan. Ama bir gün bunların bittiğini fark ederse, sık sık "ne olur ne olmaz" yeni bir paket satın alır. O anda içmeyi düşündüğü için almaz. Bu bağlamlardan biri yeniden ortaya çıkarsa sigaranın hazır olduğunu bilmeye ihtiyaç duyduğu için alır.
İçmek için sigara almaz.
Elinde olduğunu bilmek için alır.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Bana göre, bu erişilebilirlik ihtiyacı, dikkatle gözlemlenmesi gereken davranışsal bir bağımlılık göstergesidir. Ara sıra içen biri genellikle bu ihtiyacı hissetmez. Aylarca tütünü tamamen unutabilir. Bağlamsal sigara içici ise içmeyi unutabilir, ama tütünü asla.
"Ara sıra içen kişi tütünü unutabilir. Bağlamsal sigara içici içmeyi unutabilir... ama tütünü asla."
Bu fark, anlatmaya çalıştığım olgunun büyük bir bölümünü özetler. Aynı zamanda nükslerin neden artık basit bir irade eksikliği olarak değil, beynin zaman içinde derinlemesine pekiştirdiği bağlamsal çağrışımların yeniden aktifleşmesi olarak anlaşılmaya başlandığını da açıklar.
Hasta bu mekanizmayı anladığında, yeniden başarısız olduğunu düşünerek suçluluk hissetmeyi bırakır ve davranışını hangi durumların tetiklediğini anlamaya başlar. Bu anlayış suçluluğu azaltır, en riskli senaryoları belirlemeyi sağlar ve müdahaleyi tüketimi canlı tutan bağlamlara yönlendirdiği için tedavi yaklaşımını iyileştirir.
Mekanizmayı anlamak, nükslerle başa çıkma biçimini değiştirir.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
İşte bağlamsal sigara içici kavramının amacı budur. Tütün bağımlılığı hakkında zaten bildiklerimizin yerine geçmek değil; üç on yılı aşkın gözlemime göre gerçekten var olan, danışan, tekrarlayan nükslerle karşılaşan ve yalnızca tüketim sıklığından ya da izole fiziksel bağımlılıktan daha geniş bir bakış açısıyla anlaşılmayı hak eden bir sigara içici grubunu daha iyi anlamamıza yardımcı olacak tamamlayıcı bir klinik bakış açısı sunmaktır.
Sigara içiciyi doğru anlamak, onu daha iyi tedavi etmenin ilk adımıdır.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Sigarayı Bırakmada Zamanlama Kavramının Yaratıcısı
