Diese Seite richtet sich an Raucher, deren Rauchverhalten sich mit den üblichen Tests zur Nikotinabhängigkeit nicht vollständig erklären lässt, weil bei ihnen bestimmte Situationen und Lebensumstände eine entscheidende Rolle spielen.

Was unterscheidet einen Gewohnheitsraucher, einen kontextbezogenen Raucher und einen Gelegenheitsraucher?

Der Gelegenheitsraucher kann die Zigarette vergessen; der kontextbezogene Raucher vergisst sie nicht zwangsläufig. Genau das macht die Unterscheidung so schwierig, denn von außen betrachtet wirken beide gleich: Beide können Tage, manchmal sogar Wochen ohne Zigarette auskommen.

Vor dieser Unterscheidung braucht es noch eine andere. Beim Gewohnheitsraucher gibt es einen durchgehenden Konsum, bei dem Häufigkeit, Menge, die Zeit bis zur ersten Zigarette und Werkzeuge wie der Fagerström-Test brauchbare Hinweise auf die Abhängigkeit liefern. Die Grenze zwischen kontextbezogen und gelegentlich verläuft anders: Beim kontextbezogenen Raucher können bestimmte Menschen, Orte, Treffen, Feiern, Konflikte, Wartesituationen oder emotionale Zustände weiterhin den Impuls auslösen, zur Zigarette zu greifen. Man kann eine Zeit lang nicht rauchen, ohne dass diese Verknüpfung wirklich verschwunden ist.

Deshalb kann es in die Irre führen, nur Zigaretten zu zählen oder zu messen, wie viele Tage seit der letzten vergangen sind. Beim kontextbezogenen Raucher geht es darum, herauszufinden, welche Umstände die Verbindung zur Zigarette lebendig halten und wann sie wieder auftauchen könnten. Die Frage lautet dann nicht mehr nur "wie viel raucht er?" oder "wie lange raucht er schon nicht mehr?", sondern richtet sich nach vorn: Welche Situation könnte morgen, nächste Woche oder später auftreten und den scheinbar längst ruhenden Impuls zu rauchen wieder wecken? Genau dieser Blickwechsel ist der Ausgangspunkt der Rauch-Antizipation.

Was ist Rauch-Antizipation?

Rauch-Antizipation bedeutet, Situationen frühzeitig zu erkennen, in denen die Lust auf eine Zigarette wiederkommen könnte, und einzuschätzen, wie groß das Rückfallrisiko für diese Person in genau diesem Moment ist. Ziel ist, sich darauf vorzubereiten, bevor der Drang zu rauchen überhaupt entsteht. Das einfachste Bild dafür ist der Wetterbericht. Wenn für morgen ein bisschen Regen angekündigt ist, reichen wahrscheinlich ein Schirm und vernünftige Schuhe. Wenn Starkregen, Wind, Hagel und Gewitter vorhergesagt sind, ändert sich die Vorbereitung: wasserdichte Kleidung, Stiefel und ein Ort, an dem man sich unterstellen kann.

Beim kontextbezogenen Raucher läuft etwas Ähnliches ab. Ein langer, komplizierter Tag mit einem wichtigen Termin am Abend kann einen vorhersehbaren Kontext bestimmter Intensität darstellen. Eine entscheidende Vorstandssitzung, ernsthafte rechtliche Probleme, drohender Arbeitsplatzverlust oder eine existenzbedrohende finanzielle Krise können hingegen einen echten kontextuellen Sturm bedeuten.

Was ist das Emotionale Kapital beim kontextbezogenen Raucher?

Mit Emotionalem Kapital meine ich die inneren Ressourcen, die einem Menschen in einem schwierigen Moment zur Verfügung stehen, um mit dem umzugehen, was vor ihm liegt. Es reicht also nicht zu wissen, welches Unwetter aufzieht. Entscheidend ist auch, wie gut jemand dafür gerüstet ist.

Zwei Menschen, die demselben Ereignis gegenüberstehen, können eine unterschiedliche Rauchprognose haben. Sogar dieselbe Person kann vor einer ähnlichen Situation zu zwei verschiedenen Zeitpunkten ihres Lebens ein unterschiedliches Risiko tragen: Es ist etwas anderes, emotional gestärkt in eine Situation zu gehen, als nach Wochen voller Konflikte, Erschöpfung oder angehäufter Probleme.

Wie behandle ich einen kontextbezogenen Raucher, wenn eine Situation mit hohem Rückfallrisiko bevorsteht?

Sobald der kontextbezogene Raucher, der nahende Kontext, dessen Intensität und das verfügbare Emotionale Kapital erkannt sind, erstelle ich eine individuelle Rauchprognose und entscheide, wie ich in diesem Fall vorgehe. Was folgt, beschreibt, wie ich solche Fälle derzeit in meiner klinischen Praxis behandle, keine Anleitung zur Selbstmedikation.

Die Nikotinersatztherapie soll nicht das eigentliche Problem lösen. Sie soll verhindern, dass die Zigarette wieder zur Antwort wird, während die Person sich mit dem auseinandersetzt, was tatsächlich vor ihr liegt. Die eigentliche Situation muss sie weiterhin selbst bewältigen.

Wie kann die Zigarette aufhören, eine Antwort auf Situationen zu sein, die früher im Rauchen endeten?

Eine schwierige Situation ohne Zigarette durchzustehen bedeutet, eine konkrete Erfahrung gemacht zu haben: Etwas, das früher mit einer Zigarette endete, wurde dieses Mal ohne sie gelöst. Eine einzelne Erfahrung baut noch keine neue Gewohnheit auf. Aber danach kommt eine weitere Sitzung, ein weiterer Konflikt. Ein unerwartetes Problem taucht unangekündigt auf, oder eine der gleichen Situationen, die früher diese Reaktion auslösten. Wenn jemand dieselben Situationen immer wieder anders bewältigt, gewinnt diese neue Reaktion an Stärke und kann sich mit der Zeit als neue Art des Umgangs festigen.

Deshalb zielt Rauch-Antizipation auf etwas Größeres ab, als jemanden auf unbestimmte Zeit mit einer NRT zu stützen: dass der kontextbezogene Raucher echte Erfahrungen sammeln kann, Probleme und Ereignisse ohne Zigarette durchgestanden zu haben, während die alte Reaktion – zur Zigarette zu greifen – nach und nach an Boden verliert. Im Laufe der Wochen oder einiger Monate, wenn die verwendete Unterstützung unter ärztlicher Beurteilung schrittweise zurückgenommen werden kann, kehrt man nicht zwangsläufig zum Ausgangspunkt zurück: In dieser Zeit hat die Person andere Arten zu reagieren wiederholt.

Das Endziel ist, dass die Zigarette mit der Zeit ihren Platz als Lösung für das verliert, was sie früher ausgelöst hat.

Was ist die Wiederbegegnung mit dem früheren Ich?

Mit der Wiederbegegnung mit dem früheren Ich meine ich, dem Raucher dabei zu helfen, wieder an jene Lebensphase anzuknüpfen, in der er Probleme, Belastungen und Alltagssituationen bewältigte, ohne zur Zigarette zu greifen. Ich nutze das besonders beim Gewohnheitsraucher, als bewusste Strategie innerhalb der Behandlung.

Beim kontextbezogenen Raucher hingegen muss diese Wiederbegegnung nicht gezielt gesucht werden: Sie geschieht von selbst. Im Laufe der Wochen lernt die Person, dieselben Situationen ohne Zigarette zu bewältigen. Mit der Zeit entsteht so eine neue Art, mit diesen Situationen umzugehen, und die Zigarette verliert ihren früheren Stellenwert. Das wiederholt, ohne es zu beabsichtigen, genau dieselbe Wiederbegegnung mit dem früheren Ich: jene Lebensphase vor der ersten Zigarette, in der Rauchen noch keine Antwort auf Probleme und Alltagssituationen war.

Online-Ratgeber

10 Schritte, um wirklich mit dem Rauchen aufzuhören

1. Bist du wirklich entschlossen und motiviert, mit dem Rauchen aufzuhören?
2. Wie du weniger rauchst: Halte Zigaretten außer Sichtweite.
3. Wie du einen Rückfall vermeidest: Lerne, "Nein danke" zu sagen.
4. Warum rauche ich, ohne es überhaupt zu merken?
5. Wusstest du, dass die Marke deine Gewohnheit prägen kann?
6. Du rauchst weniger, wenn du dich auf eine einzige Zigarette konzentrierst: die nächste.
7. Wie hilft körperliche Aktivität dabei, mit dem Rauchen aufzuhören?
8. Halte inne, bevor du eine Zigarette anzündest.
9. Warum bringen dich alltägliche Gewohnheiten zum Rauchen?
10. Wie werden Nikotinersatzprodukte wirksamer?

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STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES