Mikä on kontekstisidonnainen tupakoitsija? Uusi kliininen näkökulma nikotiiniriippuvuuteen
Miksi hän ei ole satunnainen tupakoitsija, ja mikä rooli aivoilla on nikotiiniriippuvuudessa, yli kolmenkymmenen vuoden kliinisen havainnoinnin perusteella
Yli kolmenkymmenen vuoden kliinisen havainnointini perusteella, joka on omistettu yksinomaan tupakoinnin lopettamiselle, on olemassa tupakoitsijaprofiili, joka harvoin löytää tyydyttävää selitystä perinteisistä riippuvuusmalleista. Tätä profiilia kutsun kontekstisidonnaiseksi tupakoitsijaksi.
Kyse ei ole satunnaisesta tupakoitsijasta, sosiaalisesta tupakoitsijasta eikä henkilöstä, jolla on vähäinen fyysinen riippuvuus. Kyse on ihmisestä, jonka tupakointi toistuu yhä uudelleen samoissa elämän konteksteissa.
Se, kuinka usein hän tupakoi, ei kerro hänen todellisesta riippuvuudestaan.
Hän voi todellakin olla useita päiviä, jopa viikkoja, sytyttämättä ainuttakaan savuketta, ja silti säilyttää täsmälleen saman kulutusmallin aina, kun tietty tilanne palaa. Riippuvuus pysyy piilossa, kunnes konteksti palaa. Sillä hetkellä tupakanhimo ilmenee voimakkuudella, joka yllättää tupakoitsijan itsensä.
1Kontekstit, jotka herättävät tupakanhimon uudelleen
Tuhansien vastaanottojen aikana olen havainnut, että nämä kontekstit toistuvat poikkeuksellisen säännöllisesti.
Kaikissa näissä tapauksissa tupakointi ei ilmene siksi, että tupakoitsija olisi tehnyt rationaalisen päätöksen tupakoida. Se ilmenee, koska aivot ovat vuosien varrella oppineet yhdistämään nämä konkreettiset tilanteet tupakointiin.
Saman kaavan jatkuva toistuminen on kontekstisidonnaisen tupakoitsijan todellinen määritelmä.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
2Kontekstisidonnainen tupakoitsija ja Fagerströmin testi
Yli kolmenkymmenen vuoden kliinisen havainnointini perusteella, joka on omistettu yksinomaan tupakoinnin lopettamiselle, yksi kontekstisidonnaisen tupakoitsijan suurimmista ongelmista on se, että hän jää usein huomaamatta perinteisissä riippuvuuden arviointivälineissä. Selkein esimerkki on Fagerströmin testi.
Mikä on Fagerströmin testi?
Se on laajalti käytetty väline, joka arvioi ensisijaisesti fyysistä nikotiiniriippuvuutta muuttujien, kuten päivittäisen savukemäärän, aamun ensimmäiseen savukkeeseen kuluvan ajan ja muiden tavanomaisten kulutusindikaattoreiden avulla.
Juuri tästä syystä kontekstisidonnainen tupakoitsija voi saada hyvin alhaisen, jopa lähes nollan pisteet, koska hän voi olla päiviä tai viikkoja tupakoimatta, tupakoi vähän tiettyjen tilanteiden ulkopuolella eikä osoita päivittäiselle tupakoitsijalle tyypillistä jatkuvaa kaavaa. Kuitenkin sama henkilö voi osallistua juhlaan, matkustaa, tavata tiettyjä ystäviä, käydä urheilutapahtumassa tai käydä läpi voimakkaan tunnetilan ja polttaa niiden tuntien aikana yhtä paljon savukkeita kuin vahva tupakoitsija, ehkä enemmänkin.
Alhainen testitulos ei aina tarkoita merkityksetöntä riippuvuutta.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Ongelma ei siis ole päivittäinen keskimääräinen savukemäärä. Todellinen ongelma on saman kontekstuaalisen kaavan jatkuva toistuminen. Aina kun sama tilanne palaa, myös tupakanhimo palaa.
Kliinisen kokemukseni mukaan tämä ilmiö selittää, miksi niin moni tupakoitsija tuntee, ettei perinteiset luokitukset ole koskaan ymmärtäneet heitä. Kontekstisidonnainen tupakoitsija voi jäädä tavanomaisen hoidon ulkopuolelle, koska väline tunnistaa oikein alhaisen fyysisen riippuvuuden, mutta ei kykene heijastamaan niiden kontekstuaalisten assosiaatioiden voimaa, jotka pitävät tupakointikäyttäytymisen elossa.
"Konteksti voi pitää tupakointikäyttäytymisen elossa, vaikka fyysinen riippuvuus näyttäisi vähäiseltä."
Tämä ero ei pyri väheksymään Fagerströmin testiä eikä korvaamaan sitä. Päinvastoin, pidän sitä edelleen erittäin hyödyllisenä välineenä fyysisen nikotiiniriippuvuuden arvioinnissa. Ehdotan tämän tiedon täydentämistä kliinisellä havainnoinnilla siitä kontekstista, jossa tupakointi ilmenee.
Mikä muuttuu, kun havainnoimme myös kontekstia?
Hoitaja lakkaa kysymästä pelkästään, kuinka paljon henkilö tupakoi, ja alkaa kysyä: missä tilanteissa hän tupakoi? Kenen kanssa hän tupakoi? Mitkä tunteet edeltävät tupakointia? Miksi sama tilanne laukaisee toistuvasti täsmälleen saman käyttäytymisen? Kontekstin ymmärtäminen muuttaa tapaa ymmärtää potilasta.
3Kontekstisidonnaisen tupakoitsijan manifesti
Kontekstisidonnaisen tupakoitsijan käsite syntyy yksinomaan kliinisestä havainnoinnistani, joka on kertynyt yli kolmenkymmenen vuoden aikana tupakoinnin lopettamiseen omistautuneena. Se ei pyri korvaamaan neurotiedettä eikä perinteisiä riippuvuusmalleja. Se ei myöskään pyri korvaamaan laajalti käytettyjä välineitä fyysisen nikotiiniriippuvuuden arvioimiseksi.
Tavoitteena ei ole korvata nykyistä tietoa, vaan täydentää sitä.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Havaittavalla käyttäytymisellä on valtava kliininen arvo. Vuosien varrella olen nähnyt saman kaavan toistuvan sadoilla potilailla. Monet heistä kertoivat voivansa olla päiviä, jopa viikkoja, tupakoimatta, mutta silti he päätyivät aina tupakoimaan, kun sama konteksti palasi. Tämä jatkuva toisto ei ollut sattumaa. Se ei myöskään ollut tahdonvoiman puutteen ongelma. Se oli ilmaus assosiaatioista, jotka aivot olivat oppineet vuosien varrella tiettyjen tilanteiden ja tupakoinnin välillä.
Vuosien varrella olen ottanut käyttöön kolme hyvin yksinkertaista kysymystä, jotka auttavat minua tunnistamaan tämän käyttäytymismallin:
- Vaikka olisit ollut useita päiviä tai viikkoja tupakoimatta, tunnetko tarvetta säilyttää savukkeita "varmuuden vuoksi", vaikka ne olisivat vanhoja tai sinulla ei olisi välitöntä aikomusta käyttää niitä?
- Jos huomaat jonain päivänä, ettei sinulla ole enää savukkeita, ostatko uuden askin, vaikka et sillä hetkellä aikoisikaan polttaa?
- Ilmenevätkö repsahdukset lähes aina samoissa konteksteissa, samojen ihmisten kanssa tai samankaltaisissa tunnetiloissa?
HENKILÖKOHTAISESTI KÄYTÄN LÄÄKÄRIN KÄYTÄNNÖSSÄNI NÄISSÄ TAPAUKSISSA ERI LÄÄKETIETEELLISTÄ LÄHESTYMISTAPAA KUIN TAVALLISTEN TUPAKOITSIJOIDEN KOHDALLA, JA VOIN SANOA SEN TUOTTAVAN ERINOMAISIA TULOKSIA.
Lähestymistapa on erilainen kuin tavallisen tupakoitsijan kohdalla, ja Ajoitus tupakoinnin lopettamisessa toteutetaan tupakan ennakoinnin käsitteen avulla.
4Miksi näin tapahtuu?
Neurotiede on osoittanut, että aivot oppivat assosiaatioita paikkojen, ihmisten, tunteiden, rutiinien ja palkintojen välillä. Kun nämä piirit vahvistuvat vuosien varrella, tietyt kontekstit voivat automaattisesti herättää tupakanhimon uudelleen, jopa pitkän raittiuden jälkeen.
Kliinisen kokemukseni mukaan konteksti on se puuttuva palanen, joka selittää, miksi sama aivot voivat pysyä täysin välinpitämättöminä päiviä tai viikkoja ja silti herättää tupakointihalun lähes automaattisesti, kun ne kohtaavat aiemmin savukkeeseen yhdistetyn tilanteen.
Tämä havainto mahdollisti myös toisen ominaisuuden tunnistamisen, jota pidän perustavanlaatuisena. Kontekstisidonnainen tupakoitsija pitää usein savukkeita saatavilla, vaikka hänellä ei olisi välitöntä aikomusta polttaa. Hän voi kantaa kolmea tai neljää vanhaa savuketta viikkojen ajan taskussaan, laukussaan, lompakossaan, autossaan tai laatikossa käyttämättä niitä. Kuitenkin, jos hän huomaa jonain päivänä niiden loppuneen, hän ostaa usein uuden askin "varmuuden vuoksi". Hän ei osta sitä siksi, että aikoisi polttaa sillä hetkellä. Hän ostaa sen, koska hänen täytyy tietää, että savuke on saatavilla, jos jokin näistä konteksteista palaa uudelleen.
Hän ei osta savukkeita polttaakseen.
Hän ostaa ne tietääkseen, että ne ovat saatavilla.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Näkemykseni mukaan tämä saatavuuden tarve on käyttäytymisindikaattori riippuvuudesta, jota kannattaa tarkkailla huolellisesti. Satunnainen tupakoitsija ei yleensä tunne tätä tarvetta. Hän voi unohtaa tupakan täysin kuukausiksi. Kontekstisidonnainen tupakoitsija sen sijaan voi unohtaa polttaa, mutta ei koskaan tupakkaa.
"Satunnainen tupakoitsija voi unohtaa tupakan. Kontekstisidonnainen tupakoitsija voi unohtaa polttaa... mutta ei koskaan tupakkaa."
Tämä ero tiivistää suuren osan siitä ilmiöstä, jota yritän kuvata. Se selittää myös, miksi repsahduksia ei enää tulkita yksinkertaisesti tahdonvoiman puutteeksi, vaan ymmärretään aivoihin ajan myötä syvälle juurtuneiden kontekstuaalisten assosiaatioiden uudelleenaktivoitumisena.
Kun potilas ymmärtää tämän mekanismin, hän lakkaa tuntemasta syyllisyyttä uskoessaan epäonnistuneensa jälleen kerran, ja alkaa ymmärtää, mitkä tilanteet laukaisevat hänen käyttäytymisensä. Tämä ymmärrys vähentää syyllisyyttä, mahdollistaa suurimman riskin tilanteiden tunnistamisen ja parantaa hoitolähestymistapaa, koska se suuntaa toimenpiteet konteksteihin, jotka pitävät tupakoinnin elossa.
Mekanismin ymmärtäminen muuttaa tapaa käsitellä repsahduksia.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Tämä on kontekstisidonnaisen tupakoitsijan käsitteen tarkoitus. Ei korvata sitä, mitä jo tiedämme tupakkariippuvuudesta, vaan tarjota täydentävä kliininen näkökulma, joka auttaa ymmärtämään paremmin sen tupakoitsijaryhmän, joka yli kolmen vuosikymmenen havainnointini mukaan todella on olemassa, hakeutuu hoitoon, kokee toistuvia repsahduksia ja ansaitsee tulla ymmärretyksi laajemmasta näkökulmasta kuin pelkkä kulutustiheys tai eristetty fyysinen riippuvuus.
Tupakoitsijan oikea ymmärtäminen on ensimmäinen askel kohti parempaa hoitoa.
STOPCIGARROS.COM DR. HUMBERTO PALLARES
Ajoitus tupakoinnin lopettamisessa -käsitteen luoja
